一.疾病病因：

1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等。

2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。

3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常;输血、输液过多、过快等。

二.病理生理：本病的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管楔压随之升高，使血管内液体渗透到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。肺毛细血管部位的液体交换和体循环中毛细血管液体交换的原理是一致的，血液的胶体渗透压和肺泡组织的压力是阻止液体外渗的力量，而肺毛细血管压则是液体外渗心脏解剖图的主要力量，肺淋巴管的胶体渗透压是清除外渗液体的力量。在胶体渗透压变化不大的情况下，肺毛细血管压的高低则是决定液体是否外渗的主要因素。肺循环较之体循环是一个低压系统，肺毛细血管平均压为7.5～1.0mmHg，而胶体渗透压约为27mmHg，因此有利于保持液体不外渗到肺间质或肺泡中去。左心室功能不全时，左室舒张期末压增高，与之相关的左房压和肺毛细血管压也相应地增高，如肺毛细血管平均压上升到25mmHg，就达到临界值，超过此值，渗出血管外的液体已不能被淋巴管充分移去，则开始在肺间质蓄积，进而外渗到肺泡内，形成肺水肿。

2016年临床执业医师考试辅导：急性左心衰竭的诊断和护理措施

一.急性左心衰竭的诊断：

1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致;

2、气体交换受损：与急性肺水肿有关;

3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关;

4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关;

5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关;

6、体液过多：下肢水肿：与体循环淤血有关;

7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒

二.急性左心衰竭的护理措施：

1、心理护理

2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少b、休息;c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素(含钾、含镁)、多纤维素;

3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精;

4、药物治疗：a、镇静：安定5～10毫克、杜冷丁50～100毫克、吗啡5～10毫克皮下注射。b、强心剂：西地兰0.2～0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加;c、利尿：速尿20～40毫克;d、血管扩张剂：硝酸甘油：5～10毫克静脉滴注。e、氨茶碱：0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用。f、激素：Dxm10～20mg静脉推。降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛。

5、记录24小时出入量;

6、加强皮肤及口腔的护理;

7、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重;又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命;

8、控制静脉补液速度：20～30滴/分;

9、密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化;b、洋地黄类药物的毒性反应。