临床执业医师考点：热烧伤的深度判定、现场急救与治疗

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2019-11-27 17:07:17 来源：中谦教育集团浏览:次

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1.烧伤深度的识别

即分为Iº、浅IIº、深IIº、IIIº。

Iº烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，拔毛实验痛，3～7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着，不留瘢痕。

浅IIº烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。拔毛实验痛。如不感染，1～2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

深IIº烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅IIº和IIIº之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。拔毛实验微痛，如不感染，可融合修复，需时3～4周。常有瘢痕增生。

IIIº烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低。拔毛实验不痛，且易拔出。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

2.我国常用下列分度法：

轻度烧伤：IIº烧伤面积10%以下。

中度烧伤：IIº烧伤面积10%～30%，或IIIº烧伤面积不足10%。

重度烧伤：烧伤总面积30%～50%；或IIIº烧伤面积10%～20%；或IIIº烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。

特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或IIIº烧伤20%以上；或已有严重并发症。

3.热烧伤的现场急救与治疗

目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危机生命的救治措施。

（1）迅速脱离热源：减轻烧伤程度。

（2）保护受伤部位：在现场附近，创面只求不在污染、不在损，可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。

（3）维护呼吸道通畅：火焰烧伤常伴有呼吸道受烟雾、热力等损伤，特别应注意保持呼吸道通畅。

（4）其他救治措施：

①大面积严重烧伤早期应避免长途传送，休克期最好就近输液抗休克或加做气管切开，必须传送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅。

②安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定。疼痛剧烈可酌情使用哌替宁（度冷丁）等，已有休克这，需静脉滴注，但应注意避免抑制呼吸中枢。

（5）注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折应先施行相应的急救处理。

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