您好!欢迎光临中谦教育医学考试网

首页 > 培训项目 > 执业医师 > 中医 >

实践技能临床第一站【病例分析之呼吸系统(二)】
2016-06-20 10:58:18 来源:中谦教育集团 浏览:
分享到:
医师资格考试分为两次,一是实践技能考试,二是医学综合笔试考试。只有通过实践技能考试才可以参加综合笔试考试,所以实践技能考试必须确保通过。

 

病例分析—— 呼吸系统


病例摘要之(肺炎

 

 

患者,男,46岁,发热,咳嗽,咳痰4天。

患者4天前劳累后出现发热,咳嗽,咳少量黄脓痰,最高体温38.5℃,并间断出现痰中带血,伴右胸钝痛,咳嗽时明显。自服“阿莫西林,复方甘草合剂”,病情无明显缓解,发病以来精神、食欲、睡眠、大小便正常,体重无明显变化。平素体健,上小学时患“肺结核”,已治愈,吸烟30年,10-20支/日。偶饮酒,无遗传病家族史。

查体:T 38.9℃,P 88次/分,R 20次/分,BP 130/82mmHg。浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀,胸廓无畸形,双侧呼吸动度一致,双肺叩诊呈清音,呼吸音稍粗,右上肺可闻及细湿啰音,未闻及哮鸣音和胸膜摩擦音,心界不大,心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

实验室检查:血常规为Hb 138g/L,WBC 13.2×109L,N 0.86,PLT 248×109/L。血糖,电解质,肝肾功能正常。

胸部X线片:右肺上叶斑片状影,其内见支气管充气征,余肺及纵隔未见异常。

要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自的诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟

 

评分标准

 

总分22分

一、初步诊断(4分)

右上肺炎(仅答“肺炎”得3分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)

1.中年男性,急性起病病前劳累。(0.5分)

2.发热,咳嗽,咳黄脓痰,痰中带血,右肺痛。(1分)

3.右上肺细湿啰音。(1分)

4.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。(1分)

5.胸部X线片示右上肺渗出性病变(实变)。(1.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.肺结核(1分)

2.肺癌(伴阻塞性肺炎)(1分)

3.支气管扩张(1分)

四、进一步检查(6分)

1.痰培养+药敏,血培养+药敏。(1分)

2.结核菌素(PPD)试验,痰涂片抗酸染色。(1分)

3.痰细胞学检查,血清肿瘤标志物。(1分)

4.胸部CT。(2分)

5.必要时支气管镜检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.休息、退热、祛痰,止咳。(1分)

2.止血治疗。(1分)

   3.广谱抗生素抗感染治疗。(2分)

 

 

病例摘要之(肺结核

 

患者,女,46岁,间断喘息5年,发热、咬嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受凉后出现流涕、干咳,后出现喘息,间断发作。曾行“支气管舒张实验”呈阳性,不规律使用“吸入激素”“沙丁胺醇”治疗,症状控制欠满意,每年均有发作,多在秋季,持续3-4周,使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解,3天前无明显诱因出现发热,伴咬嗽、咳少量黄痰,喘息加重,凌晨常憋醒,需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解,发病以来精神、食欲可,大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年,发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好,无遗传病家族史。

查体:T 37.6℃,P 95次/分,R 25次/分,BP 125/80mmHg。神志清楚,皮肤黏膜未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀,双肺叩诊呈清音,呼气相延长,双肺可闻及较多哮鸣音,心界不大,心率95次/分,律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(﹣)双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb 156g/L,WBC 8.5×109/L,N 0.88,PLT 245×109/L,

胸部X线片:右下肺少许斑片状阴影。

要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断应分别列出各自的诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

   考试时间:15分钟

 

评分标准


总分22分

一、初步诊断(4分)

1.右下肺结核(仅答“肺结核”得3分)(3.5分)

2.系统性红斑狼疮(0.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误。诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣l分)(5分)

1.右下肺结核

(1)青年女性,亚急性病程。(0.5分)

(2)咳嗽、咳痰、咯血,伴午后低热,抗菌药物治疗无效。(1分)

(3)长期使用糖皮质激素治疗。(1分)

(4)血沉明显增快,血淋巴细胞比例增高。(1分)

(5)胸部X线片:右肺下叶背段渗出性病变伴空洞形成。(1分)

2.系统性红斑狼疮:系统性红斑浪疮病史,一直口服泼尼松治疗。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.肺脓肿(1分)

2.支气管扩张(1分)

3.支气管肺癌(0.5分)

4.肺真菌病(0.5分)

四、进一步检查(6分)

1.痰病原学检查:痰涂片抗酸染色、痰结核杆菌培养+药敏、痰真菌培养。(1.5分)

2.胸部CT检查。(1分)

3.支气管镜检查。(1分)

4.血电解质及肝肾功能。(1分)

5.血抗核抗体谱。(0.5分)

五、治疗原则(5分)

    1.休息、对症治疗。(0.5分)

    2.遵循“早期、规律、全程、适量、联合”的原则行抗结核治疗。(仅答“杭结核治疗得1.5

分”)(2.5分)

    3.正规治疗系统性红斑狠疮。(1分)

    4.定期随诊,观察疗效及药物的不良反应。(1分)

 

 

 

病例摘要之(肺癌(助理不作要求)

 

患者,女,65岁,发现肺部阴影2年,胸闷2周。

患者2年前体检摄胸片发现左下肺直径约1.5cm的结节影,边缘清晰,未按照医嘱行胸片CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷,无发热,咳嗽,咯血,胸痛。于当地医院行胸片检查示左侧中等量胸腔积液,胸腔穿刺抽约600m1血性液体。发病以来,大小便正常,体重无下降。无烟酒嗜好。子女身体健康,无遗传病家族史。

查体:T 36.7℃,P 85次/分,R 21次/分,BP 120/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,口唇无发绀。左侧肩胛骨第8肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率85次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(﹣)。双手可见杵状指,双下肢无水肿。

实验室检查:胸水常规为比重1.026,细胞总数12000×106/L,有核细胞1700×106/L,多核细胞0.24,单核细胞0.76胸水总蛋白35g/L,LDH 214U/L,ADA 14U/L。

要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自的诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟

 

评分标准

 

总分22分

一、初步诊断4分

1.左肺肺癌。(2.5分)

2.左侧恶性,胸腔积液(胸膜转移性癌)。(1.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)

1.老年女性,慢性病程。(0.5分)

2.发现左下肋结节2年,胸闷2周,无发热。(1分)

3.左侧胸腔积液体征(左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱),杵状指。(1分)

4.胸部X线片示左侧胸腔积液。(1分)

5.血性胸水,胸水单核细胞比例升高,ADA水平低(1.5分)

三、鉴别诊断(4分)

1.结核性胸膜炎(1.5分)

2.胸膜间皮瘤(1.5分)

3.其他原因所致胸腔积液(1分)

四、进一步检查(5分)

1.胸部CT。(0.5分)

2.胸水细胞学检查。(1分)

3.血清及胸水肿瘤标志物。(1分)

4.胸膜活检。(1分)

5.必要时肺部结节穿刺、支气管镜检查。(1.5分)

五、治疗原则(4分)

1.休息、支持治疗。(0.5分)

2.胸腔穿刺抽液。(1分)

3.诊断明确后行胸膜固定术。(1.5分)

   4.化疗(1分)

 

 

……

中谦教育

实战派的名师团队

备考之路,

我们一起陪着您~不孤单!

Tags:病例 第一站 技能 责任编辑:中谦教育