病例分析—— 女性生殖系统

病例摘要之（异位妊娠）

 

  患者，女，26岁。停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。

    患者月经规律，周期28—30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前，停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。既往体健，否认传染病接触史，结婚半年。生育史:0-0-0，无遗传病家族史。

    查体:T 37.49C， P 118次/分，BP 80/5OmmHg，平车推入病房，神志清，面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。

    妇科检查:外阴是已婚未产式；阴道见少量暗红色血液；宫颈举痛；子宫稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm ×4cm，软硬不均，压痛明显。

    实验室检查:血常规Hb 65g/L，RBC 2.0×10¹²/L，MVC 80fl，WBC 11.1×10⁹/L，N 0.80，PLT 210 ×10⁹/L。

    要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自的诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

    考试时间:15分钟

 

评分标准

 

   总分22分

一、初步诊断(4分)

    1.异位妊娠(答“宫外孕”亦得2.5分)(2.5分)

    2.失血性休克(1分)

    3.失血性贫血(0.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自的诊断依据，扣1分)(5分)

    1.异位妊娠

    (1)已婚育龄女性，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、头晕。(1分)

    (2)腹部查体腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。(1分)

    (3)妇科检查:阴道见少量暗红色血液；宫颈举痛；子宫稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm ×5cm×4cm，软硬不均。压痛明显。(1分)

    2.失血胜休克

    (1)阴道流血，头晕BP 8O/5OmmHg，面色苍白，心率118次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。(0.5分)

    (2)血常规提示正细胞性贫血。(0.5分)

    3失血性贫血

    (I)阴道流血，头晕，面色苍白，心率118次/分。(0.5分)

    (2)血常规提示Hb 65g/L，RBC 2.0×10¹²/L。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

    1.流产(0.5分)

2.急性输卵管炎(0.5分)

3.急性阑尾炎(0.5分)

4.黄体破裂(1分)

5.卵巢囊肿蒂扭转(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.HCG检测(答“尿妊娠实验”得2分)。(2.5分)

2.妇科B超。(1分)

3.阴道后穹隆穿刺。(1分)

4.血型，交叉配血。(0.5分)

五、治疗原则(5分)

1.积极纠正休克，纠正贫血。(2.5分)

   2.同时行手术治疗。(2.5分)

 

病例摘要之（宫颈癌）助理不作要求

 

 

   患者，女，48岁。阴道出血3个月，加重1周。

    患者3个月前出现接触性阴道出血，未在意，之后开始不规则阴道出血，量少，1周前阴道出血增多，伴有烂肉样物排出，有腥臭味。既往体健，月经规律。生育史:1-0-1-1。

查体:T 36.6℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 112/78mmHg。无贫血貌，巩膜无黄染双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，来闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

    妇科检查:阴道通畅，黏膜光滑，分泌物淡红色，有腥臭味。阴道前穹隆变浅，质硬；宫颈肥大，质硬，前唇可见一菜花样状肿物，直径3cm，触之易出血；子宫大小正常，活动；双附件区未触及包块，无压痛，三合诊检查双侧骶韧带、主韧带无增厚。

    要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断应分别列出各自的诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

    考试时间:15分钟

 

评分标准

 

总分22分

一、初步诊断(4分)

    子宫颈癌ⅡA期(仅答“子宫颈癌”得3分)(4分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(5分)

    1.中年女性，3个月前出现接触性阴道出血，之后不规则的阴道出血，伴有烂肉样物排出。(2分)

    2.妇科检查:阴道分泌物淡红色，有腥臭味。前穹隆变浅，质硬；宫颈肥大，质硬，前唇可见一菜花样肿物，直径3cm，触血阳性。(3分)

三、鉴别诊断(4分)

    1.子宫颈良性疾病(炎症、柱状上皮异位、息肉、尖锐湿疣、结核、宫颈内膜异位)。(答出任2本即得2分，答出一个得1分)(2分)

    2.子宫颈良性肿瘤(肌瘤、乳头状瘤)。(答出任1个即得分)(1分)

    3.子宫颈其他恶性肿瘤(肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤)。(答出任1个即得分)

四、进一步检查(5分)

    1.宫颈活组织病理检查。(3分)

    2.盆腔B超、CT、MRI检查。(答出任1个即得分)(1.5分)

3.泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查。(答出任1个即得分)(0.5分)

五、治疗原则(4分)

    1.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。(仅答“手术治疗”得2分)(2.5分)

    2.根据术后情况辅以放疗或化疗。(15分)

 

病例摘要之（（子宫肌瘤）助理不作要求）

 

 

   患者，女，伴有头晕乏力。32岁。月经量增多2年。既往月经规律，无痛经。近2年月经量较前明显增多，有时伴有头晕乏力。查体:子宫增大如妊娠8周，后壁略突起。B超:提示子宫后壁回声不均，见一直径4—5cm的低回声区，与周边肌层界限明显。化验:Hb在80g/L。2年前有2次人流史，G₂P₀。

    要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断及主要诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

    时间:15分钟

评分标准

 

总分22分

一、初步诊断及主要诊断依据(9分)

(一)初步诊断

1.子宫肌瘤(4分)

2.贫血(1分)

(二)主要诊断依据

1.育龄女性，月经量多。(1分)

2.查体:子宫增大如妊娠8周，后壁略突起。(1分)

3.血红蛋白符合贫血标准。(1分)

4.超声显示子宫增大、子宫后壁瘤结节，界限清。(1分)

二、鉴别诊断(5分)

1.妊娠子宫(2分)

2.卵巢肿瘤(2分)

3.子宫腺肌病(1分)

三、进一步检查(4分)

l.宫腔镜检查。(1分)

2.腹腔镜检查。(1分)

3.子宫输卵管碘油造影。(1分)

4.诊断性刮宫。(1分)

四、治疗原则(4分)

    1.手术切除宫肌瘤。(2分)

   2.治疗贫血。(2分)