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实践技能临床第二站【体格检查】
2016-07-03 14:14:06 来源:中谦教育集团 浏览:
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医师资格考试分为两次,一是实践技能考试,二是医学综合笔试考试。只有通过实践技能考试才可以参加综合笔试考试,所以实践技能考试必须确保通过。

 

体格检查

 

[考官提问]

发热如何分度及临床意义?

答:①体温高于正常称为发热,分度如下:低热为37.3℃-38℃;中度发热为38.1℃-39℃;高热为39.1℃-41℃;超高热为41℃以上。②体温低于正常称体温过低,多见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下以及在低温环境中暴露过久等。
 

试题与评分标准

 
 体格检查考试题目:测体温(腋测法,口述测量时间,报告体温度数)(6.0分)

(一)体格检查(4.0分)

 1.检查方法正确(3.0分)

(1)取消毒后体温计,观察并确认水银柱是否处于35℃以下(0.5分),如高于35℃,则甩到35℃以下(1.0分)。

(2)考生先用手触摸被检者腋窝(查影响体温因素:汗液、有无致热或降温物品)(0.5分),将体温计头端置于被检者腋窝深处夹紧(0.5分)。

(3)考生口述测量时间应为10分钟)(0.5分)。

2.读数正确(1.0分)

     考官取出已准备好的体温计,让考生读数(读数正确得分,不正确不能得分)。

(考官可事先准备三支不同体温的体温计,执考时选择其中一只体温计让考生当场读数)

(二)考官提问(2.0分)

1.何为稽留热?临床常见于哪些疾病?(1.0分)

答:患者体温维持在39℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过l ℃(0.5分)。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(答出一项即可,0.5分)

    2.Murphy阳性常见于什么疾病?(1.0分)

    答:常见于急性胆囊炎。

(二)职业素养(2.0分)

1.检查前能向患者告知,与患者沟通态度和蔼。检查中动作轻柔,能体现爱患意识。检查后告知结果,整理衣物及被褥,能体现爱患意识。

2.考生着装(工作衣)整洁,举止大方,语言文明,体检认真细致,能表现出良好的职业素养。

 

[考官提问]

①不同年龄阶段的正常脉率是多少?

答:正常成人脉率为60-100次/分,平均72次/分;儿童较快,约90次/分,婴幼儿可达130次/分;老年人较慢,55—60次/分。

②能否同时触诊两侧颈动脉?为什么?

答:不能,可导致晕厥。
 

试题与评分标准

 

   体格检查考试题目:测脉搏(腕部)(须报告检查结果)(4.0分)

(一)体格检查(2.0分)

1.检查手法规范、部位正确(1.0分)

考生示、中、环三指并拢,指腹置于被检者腕部桡动脉处,以适当压力触诊桡动脉搏动。

2.检查方法规范(1.0分)

    触诊时间至少30—60秒钟,计数其脉率,报告检查结果(脉率和脉搏节律),脉率以(×次/分钟)表示(0.5分)。必要时双侧桡动脉进行对比(0.5分)。

(二)考官提问(2.0分)

1.脉搏检查哪些内容(1.0分)?

答:脉搏检查内容包括频率、节律、血管的紧张度和动脉壁的弹性、强弱等情况。

2.患者,男,25岁。1天来呕吐咖啡样液体约100m1,黑便2次。既往十二指肠溃疡病史5年。最可能提示该患者持续消化道出血的腹部体征是什么(1.0分)?

答:肠鸣音活跃(答肠鸣音亢进得0.5分)。

(三)职业素养(2.0分)

1.检查前能向患者告知,与患者沟通态度和蔼。检查中动作轻柔,能体现爱患意识。检查后告知结果,整理衣物及被褥,能体现爱患意识。

2.考生着装(工作衣)整洁,举止大方,语言文明,体检认真细致,能表现出良好的职业素养。

 

试题与评分标准


体格检查考试题目:测呼吸频率(须报告检查结果)(4.0分)

(一)体格检查(2.0分)

    1.检查方法正确(1.0分)

告知被检者取舒适体位,充分暴露被检查部位,转移注意力(如手触被检者腕部),同时测呼吸须率。

    2.检查时间及结果(1.0分)

 一般观察l分钟报告被检者呼吸颇率×次/分钟)和节律。   

(二)考官提问(2.0分)

1.什么是三凹征?(1.0分)?

答:三凹征又称吸气性呼吸困难。是指患者吸气时呼吸肌收缩,胸腔负压极度增高,胸骨上窝、锁骨土窝、肋间隙出现明显凹陷,是由于上部气道部分梗阻所致。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。

2.浮髌试验阳性表现是什么?(1.0分)

     答:按压髌骨时有浮动感。

(三)职业素养(2.0分)

1.检查前能向患者告知,与患者沟通态度和蔼。检查中动作轻柔,能体现爱患意识。检查后告知结果,整理衣物及被褥,能体现爱患意识。

2.考生着装(工作衣)整洁,举止大方,语言文明,体检认真细致,能表现出良好的职业素养。

【考官提问】

正常成人和新生儿静息时的呼吸次数是多少?呼吸与脉搏之比?

    答:成人呼吸为12-20次/分,呼吸与脉搏比是1:4,新生儿为44次/分,随着年龄增长而减慢。

【考官提问】 (3个,由考官任选2个)(2分)

①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?(1分)

答:应记录为140/60-90mmHg。

②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么? (坐、卧位)(1分)

答:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下?(1分)

答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

 

试题与评分标准

 

   体格检查考试题目:测量血压(间接测量法,报告测量结果)(4.0分)

(一)体格检查(4.0分)

1.测量方法正确(2.5分)

    (1)检查血压计水银柱是否在“0”点,血压计放置位置正确,患者取坐位时,血压计“0”点应与第4肋软骨同一水平,仰卧位时应与腋中线同一水平(0.5分)。

(2)气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂,其下缘在肘窝以上2-3cm,气袖的中央位于肱动脉表面,其松紧度适宜(0.5分)。

(3)考生触诊确定肱动脉搏动位置后,将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音,不能把体件塞于气袖下(0.5分)。

(4)向袖带内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后,水银柱再升高20-30mmHg,然后缓慢放气(水银柱下降速度为2-3mmHg/秒),双眼平视观察水银柱,根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值并记录(1.0分)。

2.读数及报告结果正确(1.5分)

报告测得实际血压,读数正确(1.0分),先报收缩压,后报舒张压(0.5分)。该患者的血压为××/××mmHg,属正常血压,请考官核对结果 (有时考官复测,验证考生测定的血压值是否正确。)

(二)考官提问(2.0分)

1.请回答间接测量成人(上肢)血压的正常值是多少?低血压、高血压的界限值是多少(1.0分)?    

答:成人血压正常值范围为90-139/60-89mmHg(0.5分),低于90/60mmHg称低血压(0.5分),高血压是指收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg(0.5分)

2.正常人肺下界移动度范围是多少?(1.0分)

答:正常人肺下界移动度范围是6-8cm。

(三)职业素养(2.0分)

1.检查前能向患者告知,与患者沟通态度和蔼。检查中动作轻柔,能体现爱患意识。检查后告知结果,整理衣物及被褥,能体现爱患意识。

2.考生着装(工作衣)整洁,举止大方,语言文明,体检认真细致能表现出良好的职业素养。

 

试题与评分标准


 体格检查考试题目:测量身高(须报告测量结果)(4.0分)

(一)体格检查(2.0分)

    1.测量方法正确(1.0分)

嘱被测量者一定要脱鞋,“立正”姿势站在身高计的底板上,两肩胛间、骶骨部,以及脚跟紧靠身高计的立柱(0.5分),头顶最高点与测量仪立柱垂直直线的交叉点即身高度数(0.5分)。

2.测量及报告结果正确(1.0分)

报告测得实际身高,以厘米表示(1.0分),该患者身高为××厘米,请考官核对结果。

(二)考官提问(2.0分)

1.患者,女,26岁,突发剧烈头痛2小时,初步诊断为蛛网膜下腔出血,既往体健,体检时可能有哪些神经系统体征?(1.0分)

答:脑膜刺激征(0.5分),包括颈项强直,Kernig征阳性,Brudzinski征阳性(答出一项即得0.5分)。

2.甲状腺功能亢进的脉压有何特点(1.0分)?

答:脉压增大(回答“收缩压升高,舒张压降低”亦得分)。

(三)职业素养(2.0分)

1.检查前能向患者告知,与患者沟通态度和蔼。检查中动作轻柔,能体现爱患意识。检查后告知整理衣物及被褥,能体现爱患意识。

2.考生着装(工作衣)整洁,举止大方,语言文明,体检认真细致,能表现出良好的职业素养。


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