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2016年临床执业医师考试辅导之《内科学》――吸入性肺炎
2016-07-16 08:37:18 来源:中谦教育集团 浏览:
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临床执业医师资格考试是医师资格考试的重要组成部分,国家对医师考试的要求从来都没有降低,以往通过率只有15%左右。难度可见一斑。因此要想通过考试,加强备考十分必要。中谦医考作为考生的好朋友,一直致力于医师考试研究,并整理了考前学习资料,希望对大家有所帮助。

2016年临床执业医师考试辅导之《内科学》——吸入性肺炎

吸入性肺炎的病因

吸入性肺炎,系吸入酸性物质,如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎,严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

吸入性肺炎病因临床上吸入胃内容物,由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见,且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等有时可误吸,多 见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用,一般食物和异物不易进入下呼吸道,即使误吸少量液体,亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑 血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后,防御功能减弱或消失,异物即可吸入气管;各种原因引起的气管食管瘘,食物可经食管直接进入气管内; 医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐;气管插管或气管切开影响喉功能,抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。

新生儿吸入性肺炎:胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症反应。为新生儿早期常见病、 多发病之一,死亡率高。新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿,此类患儿由于在分娩过程中产程长,胎盘或脐带原因影响胎儿血液 循环,导致胎儿宫内缺氧,刺激胎儿呼吸中枢兴奋,出现喘息样呼吸,致羊水或胎粪吸入。也有少数患儿是由于喂养不当导致乳汁吸入而致。剖宫产的新生儿口腔未 经产道的挤压,呼吸道的羊水含量较自然分娩的多,如果清理呼吸道不彻底,新生儿较早的呼吸,发生新生儿吸入性肺炎的机会就多。

小儿乳汁吸入性肺炎:吞咽障碍、食道畸形、食道功能不全、严重腭裂、兔唇。

放射性肺炎的临床表现及检查

放射性肺炎的临床表现,轻者无症状,多于放射治疗后2~3周出现症状,常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛,不发热或低热、偶有高热。气急随 肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨,产生肋骨骨折,局部有明显压痛。体检 见放射部位皮肤萎缩、变硬,肺部可闻及干、湿啰音和磨擦音。肺部广泛、严重纤维化,最后导致肺功能高压及肺源性心脏病,出现相应征象。

放射性肺炎的临床检查

1.肺功能改变

肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍,肺顺应性减低,伴通气/血流比例降低和弥散功能减低,导致缺氧。有时胸片尚未发现异常,而肺功能检查已显示变化。

2.X线表现

多数于停止放疗一月后,肺部出阴影。急性期在照射的肺野上出现弥温性片状模糊阴影,其间隐约可见网状影,酷似支气管肺炎或肺水肿。病变的范围与胸廓 表面照射野一致。慢性发生肺纤维化,呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵隔胸膜和心包有大量粘连,纵隔向患侧移位,同侧横膈升高和胸廓塌陷。

2016年临床执业医师考试考点速记:支原体肺炎症状

1、是由肺炎的支原体引起的,大多数在5~15岁的儿童发生。

2、肺外表现:溶贫,脑膜炎,心肌炎,肾炎等。

3、发病缓慢,低热或中度发热,热程1~3周,伴头痛,咽痛,肌肉酸痛。

4、一开始为干咳,后面转为顽固性剧咳,咳出粘液稠痰,甚至带血丝。咳嗽持续时间长,可达1~4周,常伴有胸痛。

5、婴幼儿起病急,病程长,病情重,表现为呼吸困难,喘憋,喘鸣音较为突出,肺部啰音多。

6、肺部体征较轻,与剧咳和发热不一致。

7、周围血白细胞总数正常或稍增多,以中性粒细胞为主。起病后2周,约2/3病人冷凝集试验阳性,滴定效价大于1:32,特别是当滴度逐步升高时,有诊断价值。约半数病人对链球菌MG凝集试验阳性。

8、会有并发症鼓膜炎和中耳炎,伴有血液或神经等并发症或雷诺现象时,则病程延长。

9、部分患儿童可患有溶血性贫血,脑膜炎、心肌炎、呻吟、格林—把利综合征等肺外表现。

10、X线特点:①肺门阴影增浓;②支气管肺炎改变,以右肺中下野为多;③间质性肺炎改变,两肺弥漫性网状结节状阴影;④均一大片阴影;⑤胸腔积液;⑥游走性浸润;⑦云雾状浸润影。

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