医师资格考试分为两次，一是实践技能考试，二是医学综合笔试考试。只有通过实践技能考试才可以参加综合笔试考试，所以实践技能考试必须确保通过。

 

病例分析—— 运动系统

 

病例摘要之（四肢长骨骨折）

 

  患者，男，28岁。车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍3小时。

    患者3小时前骑自行车时与汽车相撞，伤后左大腿疼痛、肿胀、畸形，不能活动，无意识障碍，由救护车送急诊就诊。伤后无呼吸困难，无恶心、呕吐，未排大小便。既往体健，无手术，外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。

    查体:T 36.3℃， P 116次/分，R 21次/分，BP 85/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇苍白。胸部压痛(一)，双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率116次/分律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(一)。

    骨科专家检查:左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。左足趾活动正常，左足背动脉搏动弱。

    实验室检查:血常规Hb 100g/L，WBC 6.7×10⁹/L，PLT 120×10⁹/L。

    要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断应分别列出各自的诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

    考试时间:15分钟

评分标准

 

   总分22分

一、初步诊断(4分)

    1.左股骨干骨折(2分)

    2.失血性休克(2分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自的诊断依据，扣1分)(6分)

    1.左股骨干骨折

    (1)外伤史，车祸外伤后与左大腿疼痛畸形伴活动障碍。(1分)

    (2)左大腿中段肿胀向外侧成角畸形，有反常活动。(2分)

    2.失血性休克

    (1)表情淡漠，口唇苍白。(l分)

(2)血压下降(85/60rrmnHg)，心率增快(116次/分)。(1.5分)

(3)血红蛋白偏低。(0.5分)

三、鉴别诊断(2分)

l.左大腿软组织损伤(1分)

2.病理性骨折(1分)

四、进一步检查(5分)

1.左股骨正侧位X线片。(2分)

2.左下肢血管超声。(1分)

3.血型、凝血功能检查。(1分)

4.心电图。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.抗休克治疗。(2分)

2.待休克纠正，生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定和手法复位外固定。(2分)

3.康复治疗。(1分)

 

 

风湿免疫性疾病

 

病例摘要之（系统性红斑狼疮）

 

   患者，女，28岁，面部红斑5个月，关节肿痛1周。

    患者5个月前无诱因出现面部红斑，日光照射后明显，伴频发口腔溃疡，有脱发，未诊治。1周前

出现双手指、双腕关节肿胀、疼痛，无发热，发病以来大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，否认传染病接触史。无手术、外伤史。未婚，月经正常。无遗传病家族史。

    查体:T 36℃， P 78次/分，R 18次/分，BP 115/70mmHg。面部皮肤发红，可见散在皮疹，高出于皮肤。呈蝶形分布，无瘙痒及压痛。浅表淋巴结未触及肿大，舌尖部可见3mm×3mm大小溃疡。甲状腺不大，双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节有压痛，右腕关节肿胀，双下肢无水肿。

    实验室检查:血常规Hb 120g/L，WBC 7.5×10⁹/L， PLT 205×10⁹/L，粪常规(一)，尿蛋白(＋＋)，尿沉渣镜检RBC5—6/Hp。ANA 1:640(均质型)。抗dsDNA抗体150L/ml，抗ENA抗体(一)。

    要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自的诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

    考试时间:15分钟

评分标准

总分22分

一、初步诊断(4分)

系统性红斑狼疮(4分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)

1.青年女性。(1分)

2.面部红斑，多关节炎，光过敏，口腔溃疡，脱发。(1分)

3.查体:面部蝶形红斑，口腔溃疡，多关节压痛，右腕关节肿胀。(1.5分)

4.ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性，尿蛋白(十十)，尿沉渣镜检RBC 5 —6/HPJ (1.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.类风湿关节炎(2分)

2.肾小球疾病(1分)

四、进一步检查(4分)

1.复查血常规，尿常规。(1分)

2.24小时尿蛋白定量。(1分)

3.抗心磷脂抗体(ACL)，补体C3、 C4。(1分)

4.肾穿刺活检。(1分)

五、治疗原则(6分)

1.休息，避免日光照射。(1.5分)

2.糖皮质激素治疗。( 2.5分)

   3.免疫抑制剂治疗。(2分)

 

病例摘要之（（类风湿关节炎）助理不作要求

 

  患者，女，45岁。反复多关节肿痛6年，加重伴乏力1周。

  患者6年前无明显诱因出现多关节肿痛，伴双手晨僵，持续约1小时，未诊治。1周来出现双手、双腕关节肿痛加重，无发热，发病以来大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无外伤史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

 

    查体:T 36.8℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未出现出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇略苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(一)。双手近端指关节肿，双手指轻度尺偏畸形，双腕活动受限，双膝关节肿胀，双膝浮髌试验(一)，双下肢无水肿。

    实验室检查:血常规Hb 80g/L，RBC 3.3×10⁹/L，WBC 7.5×100/L，分类正常，PLT 345×10⁹/L。血清RF(＋)。肝肾功能正常。粪常规(一)，尿常规(一)。

    双手关节X线:双手近侧指关节间隙变窄。

    要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自的诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

    考试时间:15分钟

评分标准

 

   总分22分

一、初步诊断(4分)

    1.类风湿关节炎(2.5分)

    2.慢性病型贫血(1.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自的诊断依据，扣1分)(5分)

    1.类风湿关节炎(3分)

    (1)中年女性，慢性起病。(0.5分)

    (2)多关节肿痛，对称性关节炎。晨僵持续1小时。(1分)

    (3)血清RF(＋)(0.5分)

    (4)手关节X线片示:双手近侧指间关节间隙变窄。(1分)

    2.慢性病型贫血(2分)

    (1)慢性疾病史。(0.5分)

    (2)贫血貌，睑结膜和巩膜苍白，心率快。(0.5分)

    (3)血红蛋白低于正常，呈小细胞性贫血(Hb 80g/L，RBC 3.3×10⁹/L)。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

    1.系统性红斑狼疮(2分)

    2.强直性脊柱炎(1分)

    3.骨关节炎(1分)

四、进一步检查(5分)

    1.抗CCP抗体，HLA—B27。(2分)

    2.ANA，抗ENA抗体。(2分)

    3.血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力测定。(l分)

五、治疗原则(4分)

    1.非甾体抗炎药。(1分)

    2.改变病情，抗风湿药治疗。(1分)

    3.必要时糖皮质激素及生物制剂治疗。(2分)