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2017中医执业/助理医师考试内科学笔记:便秘
2017-08-14 09:58:47 来源:中谦教育集团 浏览:
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  【概说】

  一、概念:粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证.

  二、沿革:

  1、《内经》认为大小便的病变与肾密切相关。

  2、《伤寒论杂病论》提出便秘当从阴阳分类,将本病分为阳结与阴结两类

  3、《圣济总录》将便秘分类概括为寒、热、虚、实四个方面

  4、金元时期张洁古首倡实秘、虚秘

  5、《景岳全书》主张宗张仲景把便秘分为阴阳两类,有火的是阳结,无火的是阴结。阐明了两者的病机治则

  三、讨论范围:西医的功能性便秘,肠道激惹综合征,肠炎恢复期,直肠及肛门疾患引起的便秘,药物性便秘,内分泌及代谢性疾病的便秘,皆可参照本篇内容进行辨证论治。

  【病因病机】

  1、病因:饮食不节,情志失调,外邪犯胃,禀赋不足等

  2、病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。

  3、基本病变属大肠传导失常,同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调相关。

  4、▲便秘的病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。

  胃肠积热所导致的便秘为热秘;阴寒积滞,为冷秘或寒秘;气血阴阳不足所致便秘为虚秘;气机郁滞者,属实秘。四者中以热,气,冷秘属实,阴阳气血不足为虚。四者常相互兼夹或相互转化。

  【诊查要点】

  一、★诊断依据

  1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上,或两次排便时间间隔3天以上。

  2、大便粪质干结,排出艰难,或欲大便而艰涩不畅。

  3、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。

  4、本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。

  二、病证鉴别

  便秘与肠结:两者均为大便秘结不通;肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结难行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。

  【辨证论治】

  一、辩证要点:当分清虚实,实——热秘、冷秘、气秘;虚——气虚、血虚、阴血、阳虚

  二、治疗要点——便秘的治疗以通下为主,但决不可单纯用泻下药,应针对不同病因采取相应的治法。

  三、证治分类:

  ㈠ 实 秘

  1、热秘——大便干结,腹胀腹痛,口干口臭,面红心烦,或有身热,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉滑数。

  病机:肠腑燥热,津伤便结。 治法:泻热导滞,润肠通便

  代表方:麻子仁丸加减

  2、气秘——大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽,肠鸣矢气,腹中胀痛,嗳气频作,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦

  病机:肝脾气滞,腑气不通  治法:顺气导滞

  代表方:六磨汤

  3、冷秘——大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧。

  病机:阴寒内盛,凝滞胃肠 治法:温里散寒,通便止痛

  代表方:温脾汤+半硫丸(半硫丸=半夏、硫磺)

  ㈡ 虚 秘

  1、气虚秘——大便不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。

  病机:脾肺气虚,传送无力 治法:益气润肠

  代表方:黄芪汤(黄芪汤治气虚秘,麻仁白蜜与陈皮)

  2、血虚秘——大便干结,面色无华,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细

  病机:血液亏虚,肠道失荣 治法:养血润肠

  代表方:润肠丸(润肠丸用归羌活,大黄桃麻两仁合;劳倦纳呆便秘涩,蜜丸嚼服功效确。)

  3、阴虚秘——大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数

  病机:阴津不足,肠失濡润 治法:滋阴通便

  代表方:增液汤

  4、阳虚秘——大便干或不干,排出困难,小便清长,面色晄白,四肢不温,腹中冷痛,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟

  病机:阳气虚衰,阴寒凝结 治法:温阳通便

 

  代表方:济川煎

Tags:内科学 执业医师 中医 责任编辑:中谦教育

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