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中医/中西医实践技能第一站【哮病、肺痨】
2016-06-07 09:20:34 来源:中谦教育集团 浏览:
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医师资格考试分为两次,一是实践技能考试,二是医学综合笔试考试。只有通过实践技能考试才可以参加综合笔试考试,所以实践技能考试必须确保通过。

 

实战模拟

 

病例摘要之(哮病)

     
  患者,男,71岁。

患者有慢性支气管炎25年,呼吸喘促10年,平时易感冒,每遇感冒则喘促加重,近1周喘促气急,喉中有哮鸣音,气短,不能平卧,咳痰黏稠,头晕耳鸣,心悸心烦,腰酸腿软,口干。

查体:T36.5℃,P102次/分,K26次/分,BP136/76mmHg。精神欠佳,形体消瘦,口唇发绀,桶状胸,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,满布哮鸣音,双肺底可闻及散在小水泡音,舌嫩红,少苔,脉细数。

辅助检查:WBC11.5×109/L,N0.85,L0.15。胸部X线片示炎性浸润性阴影;心电图示窦性心动过速。

答题要求

 

(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。

(2)请与支气管哮喘相鉴别。

评分要点


一、西医诊断依据

(1)呼吸喘促10年,加重伴喉中有哮鸣音1周。

(2)精神欠佳,形体消瘦,口唇发绀,桶状胸,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,满布哮鸣音,双肺底可闻及散在小水泡音。

(3)WBC11.5×109/L,N0.85,L0.15。胸部X线片示炎性浸润性阴影;心电图示窦性心动过速。

二、西医鉴别诊断

本病气喘发作与缓解均较缓慢,不如支气管哮喘发作的突然与缓解的迅速,本病常有呼吸道感染症状,发作时肺部除干啰音外,湿啰音也相当明显,本病痰往往呈脓性,镜检有大量中性粒细胞;支气管解痉药疗效不及支气管哮喘的良好。

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据  患者肺气虚弱,日久及肾,故喘促气急、气短、不能平卧;肺肾气阴,灼精为痰,则咳痰黏稠;痰阻气道则喉中有哮鸣音;肾虚则头晕耳鸣,神府失养则腰酸腿软,阴虚内热扰心则心悸心烦;舌嫩红、少苔、脉细数均为肺肾阴虚两虚之象。

2.病因病机分析  肺肾气阴两虚,肺失宣降,肾纳失常。

四、入院诊断

1.西医诊断  喘息性支气管炎。

2.中医疾病诊断  哮病。

3.中医辨证诊断  肺肾两虚。

五、中医治疗

1.中医治法  补肺益肾。

2.所选方剂名称  生脉地黄汤合金水六君煎加减。

3.药物组成、剂量及煎服法  人参5g、麦冬15g、五味子15g、熟地12g、山茱萸6g、胡桃肉6g、茯苓12g、甘草6g、陈皮lOg、半夏12g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

1.一般治疗  休息、保暖、多饮水,补充足够的热量。

2.抗菌药物治疗  大环内酯类、青霉素类等。

3.祛痰止咳  必咳平等。

4.解痉平喘  氨茶碱、喘定等。

病例摘要之(肺痨1)


患者,女,30岁。

2年来咳嗽少痰,痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治,近半月加重,故来诊。现病人咳逆喘息少气,气短声低,动则尤甚,痰白,时痰中夹血,午后潮热,自汗,盗汗,面浮肢肿,心悸,形寒肢冷,神疲,闭经。    

查体:T36.2℃,P98次/分,R20次/分,BP110/75mmHg。神志清,形体消瘦,左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔,脉微细而数。

辅助检查:白细胞7.O×109/L,中性粒细胞0.70。胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。血沉70mm/h。心脏彩超未见异常。

答题要求


(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。

(2)请与肺癌相鉴别。

评分要点

 

一、西医诊断依据

(1)反复发作咳嗽少痰,痰中带血2年。

(2)形体消瘦,左上肺闻及湿啰音。

(3)胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。

二、西医鉴别诊断

肺癌多有长期吸烟史,表现为刺激性咳嗽,痰中带血、胸痛、消瘦等症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状,有毛刺、切迹,癌组织坏死液化后,可以形成偏心后壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。

此外,本病还需与肺脓肿等鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据  气阴耗伤,清肃失职,肺不主气,故见咳逆喘息少气、气短声低,动则尤甚;肺虚脉络受损则痰白,时痰中夹血;阴虚内热则午后潮热、盗汗;脾阳不足,脾失健运,故面浮肢肿、心悸、形寒肢冷、神疲;舌淡少苔、脉微细而数均为气阴耗伤之象。

2.病因病机分析  素体虚弱,痨虫传染,气血不足,阴精耗损。

四、入院诊断

1.西医诊断  慢性喘息性支气管炎。

2.中医疾病诊断  肺痨。

3.中医辨证诊断  气阴耗伤。

五、中医治疗

1.中医治法  养阴润肺,益气健脾。

2.所选方剂名称  保真汤加减。

3.药物组成、剂量及煎服法  太子参15g、白术20g、黄芪15g、茯苓lOg、甘草6g、麦冬1Og、天冬1Og、五味子15g、生地黄15g、当归10g、白芍1Og、熟地黄15g、地骨皮1Og、黄柏10g、知母10g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

1.化学药物治疗  应用抗结核药物。

2.对症治疗  退热、止咳等。

3.糖皮质激素的运用。

4.外科手术治疗。  

 

病例摘要之(肺痨2)


患者,男。61岁。

2年来一直干咳,伴消瘦,乏力,咳声短促,时有少量黏痰,痰中夹有血丝,色鲜红,午后手足心热,皮肤干灼,胸部隐痛,口干咽燥,轻微盗汗。

查体:T37.7℃,P85次/分,R21次/分,BP 130/85mmHg。双肺呼吸音粗,未闻及啰音,舌质红苔薄,脉细而数。

辅助检查:WBC5.5×109/L,N0.59, PPD试验(+);痰培养:示结核分枝杆菌(+);胸部X线片示两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。

答题要求


(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。

(2)请与肺炎等相鉴别。

评分要点


一、西医诊断依据

(1)干咳2年。

(2) BP130/85mmHg。肺部听诊:双肺呼吸音粗,未闻及啰音。

(3)血常规:WBC5.5×109 /L,N0.59。PPD试验(+)。痰培养:结核分枝杆菌(+)。胸部X线片:两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。

二、西医鉴别诊断

各种肺炎因病原体不同而临床特点各异,但大都起病急,伴有发热、咳嗽,咳痰明显;胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影;抗菌治疗体温下降,1—2周阴影明显吸收。

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据  阴虚肺燥,肺失滋润,故干咳少痰;肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛;虚热内生则午后手足心热、盗汗;内热消灼形体,则消瘦乏力;肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥;舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。

2.病因病机分析  阴虚肺燥,肺失滋润,肺损络伤。

四、入院诊断

1.西医诊断  浸润性肺结核。

2.中医疾病诊断  肺痨。

3.中医辨证诊断  肺阴亏虚。

五、中医治疗

1.中医治法  滋阴润肺。

2.所选方剂名称  月华丸加减。

3.药物组成、剂量及煎服法  南沙参30g、麦冬15g、百部15g、川贝母10g、茯苓15g、山药15g、阿胶15g、天冬1Og、生地20g、熟地20g、桑叶1Og、三七3g、仙鹤草巧15g、地骨皮15g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。    

六、西医治疗原则与方法

1.注意痰量、色、质、味的变化,注意监测体温。

2.化学治疗  强化期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇顿服2个月。巩固期:异烟肼、利福平顿服4个月。

3.对症治疗  休息。


Tags:中医 中西医 第一站 责任编辑:中谦教育

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