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新生儿败血症的诊断—中西医执业(助理)医师儿科学辅导要点
2016-09-21 10:09:12 来源:中谦教育集团 浏览:
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    新生儿败血症(neonatal septicemia)指新生儿期细菌侵入血液循环,并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染,有时还在本内产生迁移病灶。仍是目前新生儿期很重要的疾病,其发生率约占活产婴儿的1‰~10‰,早产婴儿中发病率更高。菌血症(bacterimia)指细菌侵入人体循环后迅速被清除,无毒血症,不发生任何症状。

  1.病史

  凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能:①羊膜早破大于12~24h;②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史;③出生时Apgar评分低并有抢救史;④早产、双胎。

  院内感染易发生于下列情况:①新生儿监护病区(NICU)治疗的患儿;②有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等;③住院天数长;④接受手术治疗的患儿;⑤病房拥挤;⑥长期应用广谱抗生素治疗等。

  2.临床表现

  新生儿常表现为非特异性的症状。

  (1)呼吸窘迫为最常见,在败血症婴儿中占90%,严重程度可有不同:如轻微的呼吸急促,鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加,呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

  (2)心率增快和周围循环灌注差,青紫。

  (3)低血压。

  (4)酸中毒(代谢性),低血糖或高血糖。

  (5)体温不稳定:10%~30%的新生儿可有发热和体温不升。

  (6)胃肠道症状:包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。

  (7)活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟。

  (8)抽痉。

  (9)瘀斑或瘀点。

  (10)其他如黄疸、肝脾肿大等。

  3.实验室检查

  (1)外周血白细胞计数和分类:血白细胞计数<5×109/L,未成熟白细胞和中性粒细胞比例>0.2提示有细菌感染。

  (2)血小板计数:血小板计数<100×109/L提示新生儿败血症的可能。

  (3)急相蛋白:①C-反应蛋白>15μg/ml提示有细菌感染,②ESR>15mm/h.

  (4)血培养检查:血培养阳性可确立病因诊断,疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养,并应严格遵守无菌操作,防止污染。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素,如青霉素、头孢菌素,可用高渗培养基作L型细菌培养,怀疑有厌氧菌感染时,可作厌氧菌培养。

  (5)其他部位培养:脐部、尿液、大便或其他局部感染灶的培养。

  (6)放射学的检查:胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。

  (7)病原菌抗原检测:如对流免疫电泳、乳胶凝集试验,血凝抑制试验等方法。

Tags:中谦教育 中西医执业(助理) 责任编辑:中谦教育

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