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中医确有专长考核复习内容

2018-09-05 15:37:16 来源：中谦教育集团浏览:次

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中医诊断学

（上）

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第一章望诊

第一节全身望诊

—、望神

（—）望神的原理

（二）神的具体表现——①两目。②色泽。③神情。④体态。

（三）神的分类及判断

1. 得神

①心的精气充足——神志清晰，面色荣润，含蓄不露，表情自然，语言清晰正确。

②肝肾的精气充足——两目灵活，明亮有神，反应灵敏，动作协调灵活，体态自如。

③肺脾的精气充足——肌肉不削，呼吸平稳。

2. 少神（神气不足）

① 心的精气不足——精神不振，思维迟钝，面色少华，暗淡不荣。

② 肝肾的精气不足——两目晦滞，目光乏神，运动迟缓。

③ 肺脾的精气不足——肌肉松软，倦怠懒言，语声低微。

3. 失神

（1）精亏神衰而失神

① 心的精气衰败——精神萎靡，意识模糊，面色无华，晦暗暴露，表情淡漠或呆板，语言错乱。

② 肝肾的精气衰败——两目晦暗，瞳孔呆滞，动作艰难，强迫体位，反应迟钝，手撒遗尿。

③ 肺脾的精气衰败——呼吸气微或喘促，骨枯肉脱，形体羸瘦（大肉已脱）。

（2）邪盛神乱而失神

① 邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包——神昏谵语，循衣摸床，撮空理线。

② 肝风夹痰，蒙蔽清窍，阻闭经络——猝倒神昏，两手握固，牙关紧急。

4. 假神

① 神志——本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，或精神转佳，想见亲人。

② 目光——原本目暗睛迷惑曈仁呆滞，突然目似有光，但却浮光外露。

③ 面色——本为面色枯槁晦暗或面色苍白无华，却一时面似有华，但为两颧泛红如妆。

④ 语言——原本语声低微，时断时续，少气懒言，突然言语不休，多简单重复，精神烦躁不安。

5. 神乱

① 焦虑恐惧——时时恐惧，焦虑不安，心悸气短，不敢独处——室——虚证（卑堞、脏躁）。

② 狂躁不安——狂躁不安，胡言乱语，少寐多梦，打人骂訾，不避亲疏——阳证（狂病）。

③ 淡漠痴呆——表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望——阴证（癫病、痴呆）。

④ 猝然昏倒——突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常——风证（痫病）。

一定要注意，失神中邪盛神乱而失神与第5点神乱的辨别。

二、望色

（一）望色诊病的原理

1. 色、泽的意义与关系

（1）皮肤的颜色——青、赤、黄、白、黑。

（2）皮肤的光泽——“有气不患无色，有色不可无气也”。

2. 望面色的诊断意义。

3. 面部分候脏腑

（1）《灵枢•五色》分候法（内伤杂病）

① 额/庭（颜）——首面。

② 眉心上/阙上——咽喉。

③ 眉心/阙中——肺。

④ 鼻根/阙下（下极、山根）——心。

⑤ 鼻柱/下极之下（直下、年寿）——肝。

⑥ 鼻柱旁/肝部左右——胆。

⑦ 鼻尖/肝下（面王、准头）——脾。

⑧ 鼻翼旁/面王以上——小肠。

⑨ 鼻翼/方上——胃。

⑩ 颧骨下/中央―大肠。

⑪ 颊/大肠——肾。

⑫ 人中/面王以下——膀胱、子处。

（2）《素问•剌热》（外感热病）

① 额部——心。

② 鼻部——脾。

③ 左颊——肝。

④ 右颊——肺。

⑤ 颏部——肾。

（二）常色和病色

1. 常色——健康人面部皮肤的色泽—— 总特点：明润、含蓄。

① 主色（正色）——人之种族皮肤的正常色泽——红黄隐隐，明润含蓄（黄种人）。

② 客色——属于常色，可因气候、地域等发生变化。

2. 病色——人体在疾病状态时面部显示的色泽——总特点：晦暗、暴露。

① 善色——面色虽有异常，但仍光明润泽——胃气尚能上荣于面——“气至”。

② 恶色——面色异常，且枯槁晦暗——胃气不能上荣于面——“气不至”。

3. 病色交错

❖相生为吉（顺证）

① 生病——吉中之顺（例：肾病见白色）

② 病生色——吉中小逆（例：肝病见赤色）

❖相克为凶（逆证）

① 克色——凶中之顺

② 色克病——凶中之逆（例：肺病见赤色）

4. 《内经》的论述

《素问•脉要精微论篇》：

夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐。青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。

“欲”——病好的颜色形容的词汇长；“不欲”——病不好的颜色形容词短。考试可作为选项判断的参考。

《素问•五藏生成篇》：

色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如饴者死，赤如衄血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。

青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕，膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。

颜色形容非常美，光鲜亮丽的为"生"，如翠羽；颜色用可怕的形容词的为"死"，如枯骨。考试可作为选项判断的参考。

（三）五色主病

1. 青色——木、肝——【主病】寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

（1）面色淡青或青黑——①寒盛。②痛剧。

（2）突见面青灰，唇青紫——③心阳暴脱。④心血瘀阻（真心痛）。

（3）久病面唇青紫——⑤心气及心阳虚。⑥肺气闭塞。

（4）面色青黄（苍黄）——⑦肝郁脾虚（胁下癥积作痛）。

（5）少儿眉间、鼻柱、唇周发青——⑧惊两

（6）女面青——肝强脾弱(月经不调)•

2. 赤色——火、心——【主病】热证，亦见于戴阳证。

(1) 满面通红——①实热证。

(2) 午后两颧发红——②阴虚证。

(3) 【久病重病面红如妆】——③戴阳证。

3. 黄色——土、脾——【主病】脾虚、湿证。

（1）面色萎黄(淡黄无华)——①脾胃气虚。②气血不足。

（2）面色黄胖(面黄虚浮)——③脾虚湿蕴。

（3）面色黄疽(面目——身倶黄)

阳黄——色黄鲜明如橘皮色——④湿热证。

阴黄——色黄晦暗如烟熏色——⑤寒湿证。

（4）面色淡黄而垢——湿证。

4. 白色——金、肺——【主病】虚证(血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血。

（1）面色【淡白】无华，唇舌色淡——①血虚证。②失血。

（2）面色【胱白】——③阳虚证。

（3）面色眺白虚浮——④阳虚水泛。

（4）面色【苍白】——⑤亡阳证。⑥气血暴脱。⑦阴寒内盛。

5. 黑色——水、肾——【主病】肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

（1）面黑暗淡——①肾阳虚证。

（2）面黑干焦——②肾阴虚证。

（3）画色黧黑兼肌肤甲错——③血瘀日久。

（4）眼眶周围发黑——④肾虚水饮。⑤寒湿带下。⑤睡眠不足。

(四) 望色的注意事项

1. 知常达变，综合判断。

2. 整体为主，荣枯为要。

3. 排除干扰，辨別假象——①光线。②昼夜。③情绪。④饮食。

(五) 望色十法

1. 浮——面色浮显于皮肤之外。

2. 沉——面色沉隐于皮肤之内。

3. 清——面色清明，其色舒。

4. 油——面色浊暗，其色惨。

5. 微——面色浅淡。

6. 甚——面色深浓。

7. 散——面色疏散，其色开。

8. 持——面色壅滞，其色闭。

9. 泽——面色润泽。

10. 天——面色枯槁。

三、望形（形体）

（一）望形诊病的原理

（二）望形体的内容

1. 形体强弱

① 体强（身体强壮）——形气有余。

② 体弱（身体衰弱）——形气不足。

2. 形体胖瘦

（1）肥胖

① 胖而能食，肌肉结实，神旺有力——形气有余——精气充足，身体健康。

② 肥而食少，肉松皮缓，神疲乏力——形盛气虚——阳气不足，“肥人多痰”“肥人湿多”。

（2）消瘦

① 形瘦食多——中焦有火。

② 形瘦食少——中气虚弱。

③ 形瘦颧红，皮肤干燥——阴血亏虚，内有虚火，"瘦人多火〃，"瘦人多痨嗽"

④ 久病卧床不起，骨瘦如柴——脏腑精气衰竭，气液干枯，“大骨枯槁”“大肉陷下”。

3. 体质形态

① 阴脏人——阳气较弱而阴气偏旺——病易从阴化寒，寒湿痰浊内停。

② 阳脏人——阴气较亏而阳气偏旺——病易从阳化热，导致伤阴伤津。

③ 平脏人——阴阳平衡，气血调匀，平时无寒热喜恶之偏。

四、望态（姿态）

（—）望态诊病的原理

（二）望态的内容

1. 动静姿态

（1）坐形

① 坐而仰首哮病、【肺胀】（但坐不得卧，卧则气逆）、气胸、痰饮内停、肺气壅滞。

② 坐而喜俯，少气懒言——体弱气虚。

③ 但卧不能坐，坐则晕眩，不耐久坐——肝阳化风、气血倶虚、脱血夺气。

④ 坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视——精神衰败。

（2）卧式

① 卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧——阴证、寒证、虚证。

② 卧时面常向外，躁动不安，身轻智能转侧——阳证、热证、实证。

③ 仰卧伸足，掀去衣被——实热证。

④ 蜷卧缩足，喜加衣被——虚寒证。

⑤ 咳逆倚息不得卧（支饮），卧则气逆——肺气壅滞、心阳不足、水气凌心、肺有伏饮。

⑥ 坐卧不安——烦躁之争、腹满胀痛之征。

（3）立姿

① 站立不稳，其态似醉，常伴眩晕——肝风内动、月茵有病变。

② 不耐久站，站立时常欲依靠他物支撑——气血虚衰。

③ 站立（或坐）时常以两手扪心，闭目不语——心虚怔忡。

④ 以两手护腹，俯身前倾——腹痛之征。

（4）形态

① 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难——腰腿病。

② 行走之际，突然止步不前，以手护心——院腹痛之征、心痛之征。

③ 行走时身体颤动不定——肝风内动、筋骨受损、脑有病变。

2. 异常动作

（1）唇、睑、指、趾颤动

① 外感热病——多为动风先兆。

② 内伤虚证——多为气血不足，筋脉失养，虚风内动。

（2）颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张——小儿惊风、破伤风、痫病、子痫、马钱子中毒。

（3）猝然糊，不省人事，口眼㖞斜，半身不遂——中风病。

（4）猝然神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——痫病。

（5）寒战（恶寒战栗）——疟疾发作、外寒袭表、伤寒温病邪正剧争欲作战汗之时。

（6）肢体软弱，行动不便——痿病。

（7）伕节拘挛，屈伸不利且疼痛——痹病。

（8）儿童手足伸屈扭转，挤眉眨眼，努嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制——气血不足、风湿内侵。

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