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临床执业医师考试辅导之《内科学》――军团菌肺炎
2016-10-21 09:00:39 来源:中谦教育集团 浏览:
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    军团菌肺炎的临床表现:

1.症状:潜伏期2-10d.起病缓慢。

① 病毒样感染症状、肌痛、头痛、食欲不振及不适。

② 90%以上病例,有骤起的发热,达39~40℃,半数以上的病人持续高热≥40℃。3/4病人伴有寒战,3/5以上病人有心动过缓。早期轻咳,继而咳嗽加剧,咳黏痰,也可有血痰,严重者出现呼吸困难。

③早期有无痛性腹泻、1/4病人有恶心、呕吐。30%有血尿,可伴有肌肉关节疼痛。神经系统受累较为常见,精神症状占29.6%,由轻微的神智改变到昏迷。

④全身症状之恢复则要几个月。

2.体征:急性热病容,为稽留热、相对缓脉,呼吸频数,肺病变部位多有实变征,可闻湿罗音,半数病例可闻哮鸣音,累及胸膜时,可闻胸膜擦音。病程中出现的神经系统体征随病情缓解而消失。

肺气肿的并发症及治疗

肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型:老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。

并发症

1.自发性气胸

自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见,多因胸膜下肺大疱破裂,空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差,气胸为张力性,即使气体量不多,临床表现也较重,必须积极抢救。

2.呼吸衰竭

阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损,在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结阻塞、不适当氧疗、外科手术等的影响下,通气和换气功能障碍进一步加重,可诱发呼吸衰竭。

3.慢性肺源性心脏病

阻塞性肺气肿伴有低氧血症和二氧化碳潴留时,肺泡毛细血管床破坏等,均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期,并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重,动脉血气恶化时,肺动脉压显著增高,心脏负荷加重,加上心肌缺氧和代谢障碍等因素,可诱发右心衰竭。

4.胃溃疡

阻塞性肺气肿患者可并发胃溃疡。其发病机制尚未完全明确。

5.睡眠呼吸障碍

正常人睡眠中通气可以稍有降低,而阻塞性肺气肿患者清醒时通气功能已有降低。睡眠中进一步降低,更为危险,可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

治疗

1.适当应用舒张支气管药物

如氨茶碱、β2受体兴奋剂。病情需要时,可适当选用糖皮质激素。

2.根据病原菌或经验应用有效抗生素

如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。

3.呼吸功能锻炼

作腹式呼吸,缩唇深慢呼气,以加强呼吸肌的活动。增加膈肌活动能力。

4.家庭氧疗

每天12~15小时给氧能延长寿命,若能达到每天24小时的持续氧疗,效果更好。

5.物理治疗

视病情制定方案,例如太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。

Tags:内科学 执业医师 考试辅导 责任编辑:中谦教育

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