第三节 局部辨证

　　一、辩肿

　　(肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞，营气不从，逆于肉理而形成的体表症状。)

　　(1)肿的性质

　　l 1.热肿 肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如(丹毒、初期、疖疔大腿痈)

　　l 2.寒肿 肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得热则舒。如(冻疮、脱疽等)

　　l 3.风肿 发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。

　　二、 辨肿块、结节

　　Ø 肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。

　　Ø 结节较小触之可及，主要见于皮肤或皮下。

　　(1)肿块

　　1.大小 2.形态 3.质地 4.活动度 5.位置6.界限 7.疼痛 8.内容物

　　(2)结节结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节(了解)

　　三、辨痛

　　l 痛与肿结合辨

　　①　先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。

　　②　 先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。

　　③　 痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。

　　④　肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势鸱张。

　　四、辨痒

　　l 以原因辨痒

　　①　风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。

　　②　湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。

　　③　热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。

　　④　虫淫:浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。

　　⑤　血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣、慢性湿疮等。

　　六、辨脓

　　(一)成脓的特点

　　1.疼痛 阳证脓疡：疼痛剧烈，按之痛甚。阴证脓疡：痛热不甚而酸胀明显。

　　2.肿胀 浅部脓肿：肿势高突，根角收束， 皮薄光亮。

　　深部脓肿：皮肤变化不明显，但胀感较甚。

　　3.温度 阳证脓疡，则局部温度增高。

　　4.硬度 肿块变软，按之应指。

　　(二)确认成脓的方法

　　①　按触法

　　a. 用两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指。

　　b. 经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。

　　c. 在检查时注意两手指腹应放于相对应的位置，并且在上下、左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按触脓肿中央，如有应指为有脓。

　　②　透光法

　　医生以左手遮着患指( 趾 )，同时用右手把手电筒放在患指( 趾 )下面，对准患指( 趾 )照射，然后注意观察患指( 趾 )部上面，如尚未化脓时，则见清晰潮红，如见深黑色的阴影为有脓。

　　③　点压法

　　④　穿刺法

　　⑤　B超

　　(三)辨脓的形质、色泽和气味

　　1) 脓的形质：

　　①　宜稠厚不宜稀薄。

　　②　脓稠厚者气血充盛，阳证多见;稀薄者气血虚弱，阴证多见。

　　③　先出黄色稠厚脓液，后出黄稠滋水，是将敛佳象。脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰，一时难敛。

　　④　脓成日久不泄，溃后脓稀如水直流，其色不晦、气不臭，未为败象。若脓稀似粉浆污水，或夹败絮状物，色晦腥臭者，为气血衰竭之败象。

　　2) 脓的色泽：

　　a. 宜明净不宜污浊。

　　b. 脓液黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象。

　　c. 如黄浊稠厚，色泽不净，为气火有余，尚属顺证。

　　d. 如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象。

　　e. 如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能。

　　f. 如脓中夹有瘀血，色紫成块，为血络损伤。

　　g. 如脓色黄如姜汁，则每多兼患黄疸，病势较重。

　　3) 脓的气味：

　　①　宜略腥而不宜臭秽。

　　②　脓液一般略带腥味，其质稠厚，大多是顺证。

　　③　若腥秽恶臭，其质必薄，大多是逆证，而起常是穿膜蚀骨之征。

　　④　若加有气泡蟹沫，为内膜已透，每多难治。